攝護腺癌

    根據衛生署最新公布統計資料，攝護腺癌位居男性國人癌症發生率第六位，攝護腺癌發生率與死亡率一直都有逐年增加的趨勢。它因為生長緩慢多數人沒有明顯的症狀，當症狀出現時類似良性攝護腺肥大如：頻尿、急尿感、排尿困難、尿流速度慢、夜間多尿、血尿、解尿後滴尿等等。

   早期攝護腺癌篩檢與診斷需有基本的三種方式：

1. 抽血清攝護腺特異抗原指數（PSA）。

2. 直腸指診。

3. 經直腸超音波切片。

    多數的攝護腺癌起源於攝護腺圓周區，也就是醫師直腸指診檢查區。當癌細胞侵入鄰近組織時，容易擴散到骨盆腔的淋巴結，也可能經由血液或淋巴液系統轉移至全身。攝護腺癌最常轉移到骨骼，尤其是脊椎骨，骨骼轉移除了導致疼痛外還可能造成骨折。治療方式﹕全切除手術、荷爾蒙治療、放射線照射。

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    當發現早期攝護腺癌症時，多數人皆選擇攝護腺全切除手術，但術後的可能的副作用包括尿失禁及勃起功能障礙也會令患者畏懼。勃起功能障礙可以藉由神經保留的方式來避免，再來就是最影響生活品質的尿失禁，根據國外的文獻資料確實有些因素與術後尿失禁的發生有關。例如：全切除術前曾接受過尿道前列腺手術、術前攝護腺癌的嚴重程度、術中的出血程度、神經是否保留、及患者本身的慢性病等都會影響手術後尿失禁的發生率。手術後發生尿失禁的情況大致可分為四種：

• 應力性尿失禁：用力時如咳嗽、打噴嚏、在坐著站來時、提重物。

• 急迫性尿失禁：尿液感來時會突然很急，還來不及到廁所就漏出來了。

• 混合型尿失禁：就是用力時會漏尿，也會來不及去廁所就漏尿。

• 排尿後涓滴：小便解完褲子穿好後，不由自主的又滴出一些尿。

    我們先來認識一下平時如何管控排尿，膀胱就如同一座水庫負責儲存尿液與洩洪，外括約肌是控制尿道的開、關功能。要完成這兩項功能，必須配合完整的解剖生理及協調性良好的神經系統，才能有效的儲存尿液及順利的排放出來。

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    開刀將整個攝護腺及周圍組織徹底切除再將膀胱和尿道縫合起來。由於攝護腺和括約肌緊緊相連，因此在施行手術時，都很有可能導致術後尿失禁。美國泌尿科醫學會研究指出，攝護腺癌的全切除手術，即便是大師級的也高達5-8%，術後尿失禁也會隨著時間而改善。而應力性尿失禁發生的機率則會較高，因為手術會破壞膀胱頸括約肌及攝護腺組織，泌尿系統有三個開關在關閉尿液，手術後會被破壞兩個，當然禁尿功能就會變差。腹部壓力大時小便就會漏出來。這種情況可以藉由藥物及強化骨盆底肌肉訓練改善病情。

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    “應力性尿失禁”保守療法包括：生活型態改變、膀胱訓練及骨盆底肌肉訓練，適合運用在術後6-12個月的患者。如果能術前或術後馬上開始訓練效果更好，如果有生理回饋可監測更優。因為患者在做骨盆底肌肉訓練時，有將近30%是錯誤使用到腹部的肌肉，正確指導患者執行骨盆底肌肉收縮是成功必備的要素。越早做復健才能夠盡快回復禁尿功能。如果在攝護腺全切除手術前就開始施行骨盆底肌肉訓練，術後3個月達到控尿效果高達59%。何時可以開始做呢﹖尿管拔掉時就可以積極介入，即使已經術後一年才做骨盆底肌肉訓練也依然有效。

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    “急迫性尿失禁”的病因較複雜，攝護腺肥大阻塞尿道時，為使尿液排出，膀胱逼尿肌肉會代償性肥厚，甚至造成膀胱逼尿肌不自主收縮，就所謂的膀胱逼尿肌活性過強。不管男女，隨著年紀老化，膀胱過動症發生的比例也逐漸增高。自然發生急迫性尿失禁的患者也隨著年齡而增加，當然許多的老人也合併有神經性病變，如糖尿病、中風或帕金森氏症，就有可能發生神經性膀胱逼尿肌過度收縮。這類的患者治療，主要是利用藥物控制膀胱逼尿肌的不自主收縮或膀胱的過度敏感，因此藥物就以抗膽鹼藥物為主。如果再加行為改變及膀胱訓練，可以讓患者有更好的生活品質。

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    “排尿後涓滴”不只是手術後的患者才會發生。為了將攝護腺癌處理乾淨，手術後膀胱的下方尿道會形成凹槽，凹槽的地方就會殘留一些小便，膀胱裡的小便排完後，有時就會不由自主的又滴出一些。解後涓滴在臨床上也可以在年輕人身上聽到，一般是球狀尿道殘餘的小便。這種情況可以在排尿後在陰囊跟肛門之間用2-3根手指做環形按摩，這樣可以幫助尿道殘餘的小便排空。或是在排尿後做快速的骨盆底肌肉收縮訓練5-10次，可以增強會陰部及尿道的收縮力，進而幫助殘餘的小便排出。

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    最後讓我來教教大家如何做膀胱訓練及骨盆底肌肉訓練，人人都可做，讓你排尿順暢又乾爽。如何讓術後患者能有更好的生活品質，天天乾爽，是我們最大的期望！

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膀胱訓練

    為了減少小便次數及延長排尿時間，改善夜尿情況，維持生活品質。

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那些人需要：

1. 上廁所次數極多，通常不分日夜每天至少8次以上（頻尿）。

2. 曾經突然且強烈必須立即上廁所的需求（急尿）。

3. 曾經無法及時抵達廁所而而發生漏尿或尿濕褲子（急迫性尿失禁）。

 

要怎麼做：

1. 有感覺時先減少走動，找地方或椅子坐下來做個深呼吸2-3次。

2. 避免再快跑、走太快、洗手、聽到流水聲。

3. 此時作快速骨盆底強化運動（凱格爾運動）5-10次【收、放皆1秒鐘】。

4. 等急迫感減緩之後，再以正常的速度走去廁所。

5. 要告訴自已才剛解完小便，現在是沒尿,時間也還沒到,所以還不能去廁所。

 

【轉移注意力、不要一直想著去廁所】注意力轉移如：專心做一件事、跟別人聊天、看報章雜誌、上網……等。

居家注意事項：

• 多喝水（1500-2000cc），不要因為常上廁所（頻尿、漏尿）而減少喝水。

• 改變飲食習慣如：避免刺激性東西如：菸、酒、咖啡、碳酸性飲料、茶類、辛辣、油炸等。

• 生活作息改變如：不要熬夜、壓力適當的調適、晚上不要太晚睡、放慢生活步調（生活作息改變）。

• 學會控制排尿時間如：時間慢慢拉長：15分鐘→30分；30分→1小時。

• 如果夜尿嚴重時，晚餐後要減少水分、水果的攝取。

• 平時一樣也要做骨盆底肌強化運動（凱格爾運動），收縮5秒；放鬆10秒；不要一直注意膀胱的感覺，要適時的轉移注意力。

 

骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）

骨盆底肌肉訓練的好處【要正確做，不要用力做】：

• 藉由主動運動的方式，強化骨盆底肌肉。

• 可預防或改善尿失禁、骨盆腔鬆弛及器官脫垂。

• 改善或減緩膀胱的敏感及骨盆底肌張力高。

• 加強對骨盆底器官的支撐。

• 增進性生活美滿。

 

運動前的注意事項：

• 運動前，先上廁所。

• 空腹或飯後1小時練習。

• 每天做3回。

• 運動不要集中一起做。

• 運動時不可以憋氣。

• 解尿中不可以練習。

• 注意尿道口、會陰部、肛門周圍肌肉收縮（臀部、大腿要放鬆）。

• 多喝水約每日1500-2000ml 。

• 當有陰部發炎、泌尿道感染或有感染症狀時暫時停止運動。

 

~凱格爾運動方式~

★ 站立式：

    雙手輕扶著書桌、椅背、流理台；雙腳平站與肩同寬，身體放輕鬆，自然呼吸。把想像力及注意力放在會陰部肌肉，既可開始收縮會陰部肌肉，讀秒1數到5；之後肌肉放鬆後再1數到10。重複做15遍。