童綜合醫院外科部泌尿外科 林益聖醫師
陰莖勃起是人體一個非常複雜的生理機制，主要構成這個機制的項目有三大類：神經組織，血管組織，和陰莖海綿體組織，陰莖勃起主要藉由動脈擴張，合併海綿體小樑平滑肌放鬆，造成海綿體靜脈阻塞的機制，如果這個機制上出了一些問題，便會造成勃起方面的問題。 勃起功能障礙的定義為持續不能達到而且維持足夠的勃起，進而無法滿足性生活，這邊定義上很重要的是達到勃起，維持勃起，除了生理上的勃起現象外，心理上的滿足也是性功能障礙的定義裡面，定義上不單單只有生理上的問題，也包含著心理上的問題。另外，在臺灣的全民健康保險內，對於性功能障礙也是不予給付的，所以關於性功能障礙的治療都是自費藥物和自費項目。 勃起功能障礙的等級分類主要分為四個等級，第一級是最嚴重的，在勃起狀況下陰莖有變大，但是沒有硬度，類似蒟蒻般的硬度；第二級是類似去皮的熟軟香蕉，在勃起的狀況下陰莖有變大，有些硬度，但是這個硬度無法完成行房，意思為此硬度狀況的陰莖無法進入陰道內；第三級是帶皮的熟軟香蕉，勃起狀況有變大，也有硬度，雖然陰莖的硬度可以完成行房可以進入陰道內，但是不能達到完成堅挺；第四級是類似小黃瓜的狀態，勃起時可以變大，可以達到完全的堅挺，硬度類似小黃瓜一樣；目前勃起功能障礙的分類就是這四類，可以病人的主觀意識去區別可能落在哪一個分類。 在勃起功能障礙的盛行率上，臺灣的統計資料方面，四十歲以上的臺灣男性勃起障礙上，自述有勃起障礙的有13.1%，如果用問卷方式調查的有26.2%，事實上有很多潛在的勃起障礙的男性病患。
勃起功能障礙的危險因子，跟心血管疾病的危險因子事實上大同小異，主要和肥胖，糖尿病，高血脂疾病，代謝症候群，缺乏運動，和抽菸有關。
勃起功能障礙的病生理方面，包含多重範圍，像是血管因素，神經因素，賀爾蒙因素，陰莖組織因素，藥物因素，或是心理因素都有可能造成勃起功能障礙。 至於和我們病友相關的勃起功能障礙的原因主要有兩項，第一項是攝護腺根除性手術後造成的性功能障礙，之前統計起來有高達25-75%的手術患者有性功能障礙的情況，但是隨著神經保留手術的興起，比例上有下降的狀況，而且隨著達文西機械手臂輔助內視鏡系統的手術誕生，可以更精密的保留神經血管組織，讓病患手術後的勃起功能障礙的比例可以大幅下降。第二項是攝護腺癌接受放射線治療後產生的性功能障礙，主要原因來自放射線長期造成的影響，對於攝護腺旁邊的血管神經組織的損傷，陰莖海綿體內的血管損傷，這種是比較無法避免的，如果選擇其他治療的方式，像是海福刀或是冷凍療法，基本上造成性功能障礙的比例和放射線治療差不多。 性功能障礙的分類主要分為三類，第一類是器官型，第二類是心理型，第三類是混和型，第三類是常見的一類，通常因為本來是器官型或是心理型，但是長期下來造成另外一方面也出問題，變成混和型。
在診斷評估方面，詳細的疾病史和性生活狀況都是需要好好評估，性生活包含性伴侶方面的評估，伴侶的評估非常重要，很多關係失和的伴侶還會影響到婚姻關係，還有一些婚姻上的壓力，生活上的壓力，有時候需要另一半提供相關的訊息，在性生活史的詢問上，包括性取向，過去和現在的性關係，是否之前都沒問題，但是現在的性伴侶反而產生問題，還有病患現在的情緒狀況，生活壓力是否過大，性功能障礙甚麼時候發生的，發生多久了，突然發生還是慢慢變嚴重的，另外性伴侶方面的狀況，還要評估勃起的堅硬度是第幾級，持久度如何，有無清晨的勃起現象，性慾如何，有無射精的問題。 在評估性功能障礙的問卷方面，最簡單都是五個題目的評估，這個在台灣男性學醫學會網站上也有網路版問卷，題目分別為：您能夠達到且能維持勃起的信心如何？您嚐試性交時，陰莖勃起的堅硬度可以讓您順利進入女性陰道嗎？性交中，未射精前您可以維持陰莖的堅硬度嗎？從性交開始到結束，您覺得維持陰莖勃起很困難嗎？您對自己整體性交行為滿意嗎？透過這五個題目，我們可以了解到病患目前的性功能狀況。 在身體理學檢查方面，需要檢查外陰部，包含有無陰莖的病灶或是陰莖彎曲，雙側睪丸的大小，第二性徵的表現，還要做肛門指診檢查是否有攝護腺癌的可能，另外還要測量生命徵象，身高體重腰圍，主要為評估有無危險因子。
抽血檢驗上，需要測量血糖，血脂肪，早上的睪固酮濃度，攝護腺特異抗原，排除掉可能的危險因子，賀爾蒙因素，或是攝護腺的因素；除了抽血檢驗外，還有一些特殊的診斷工具，在原發性的性功能障礙或是曾經骨盆外傷的病患，陰莖外觀變形的病患，心理上的問題都適應於這些特殊的檢查工具，像是勃起硬度檢查，血管攝影，看看有無血管上的構造異常，如果發現病患心理上的問題很大，可以轉介精神科醫師做後續的治療工作，如果發現病患有多重內分泌器官的問題，可以轉介內分泌新陳代謝科醫師做後續的評估治療。
以上這些就是簡單介紹性功能障礙的病因和診斷，如果有上述的問題，歡迎到泌尿外科門診就診。
