根除性攝護腺切除術後的性功能復健之路

童綜合醫院泌尿科主治醫師 江長和

性功能復健的基礎背景

以往，攝護腺癌患者在做完根除性攝護腺癌切除手術之後，常有的困擾包括尿失禁以及勃起功能障礙。約在 15 年前，達文西機械手臂輔助腹腔鏡攝護腺切除手術問世之後，利用精準的縫合技術，術後尿失禁的比例快速的下降，同時，透過清晰的手術視野，使得攝護腺切除術進入了可以做神經血管保留的新紀元，在這樣的前提下，術後的性功能復健才開始有了意義，換言之，如果沒有做神經血管的保留，術後即使用上了所有的治療手段，也無法期待效果很好。

手術後常發生的性功能困境

手術後病人100%無法射精，因為攝護腺切除的手術中我們必須打斷輸精管，才有辦法將攝護腺連同儲精囊一同拿起來，所以術後如果有性行為時，高潮並不會伴隨射精，我們稱之為乾式高潮。

另外，有65%的病人會感覺性高潮改變，16%的病人可能因為術中局部缺血造成陰莖一小部分纖維化，所以產生佩洛尼氏症，71%的病人由於尿道跟膀胱頸吻合的緣故，會覺得陰莖變短體積縮小。

最重要的是20-90%的病人會受勃起功能障礙所苦。手術後發生勃起功能障礙的病人只有其中20-25%的病人，可能會自行恢復到術前的狀態，手術後1 至2 年內，勃起功能還有可能自發性恢復，恢復最長時間不會超過術後 3 年，這當中能不能順利恢復的因素，最關鍵的是年齡、術前勃起功能的好壞、術中神經血管束是否有雙側的完整保留。

由於只有2 成左右的病人可以自行恢復，所以如果不想坐以待斃的話，就有以下的方式可以幫助病人在性功能恢復的路走得比較順利。

治療方式

目前根據美國泌尿科學會，針對攝護腺癌手術後造成的勃起功能障礙的指引，最有科學證據力的一線治療方式是服用口服藥物低劑量的5 毫克犀利士，並且在術後越快服用效果越好，長期服用 5 毫克犀利士，使陰莖維持每天有機會充血，是陰莖復健的基礎。

另外，可以搭配使用的工具是：負壓助勃器，早期使用在治療根除性攝護腺切除術後的勃起功能有很好的效果，正確的使用助勃器，每次不超過30 分鐘，基本上無明顯副作用，合併犀利士或威爾鋼效果會更好。

另一個可以加強效果的是：低能量陰莖震波 (Li-ESWT)，低能量陰莖震波作用在陰莖兩側近端到遠端的 6 個施打點，每次治療共3000 下震波，1 週1 次，總共6 次治療，會造成神經血管組織的微小創傷，因此啟動組織的再生，分泌多種生長因子及內皮細胞一氧化氮的合成，最終造成血管新生、改善血流灌注，動物實驗也證實神經細胞增生。

結語

在台灣傳統社會文化背景中，對性功能有幾種迷思：性功能耗費體力、有損身體，有疾病的人不適合有性生活，這些舊觀念都應該被破除。”性功能有助於疾病的復健”在現今應該成為一個新概念，有需求就應該勇敢求助，讓泌尿科醫師照顧您的身”性”靈。