攝護腺癌篩檢新利器： PHI在精準診斷中的關鍵角色
- 中華民國泌尿腫瘤關懷協會
- 8月13日
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中華民國泌尿腫瘤關懷協會副秘書長 /童綜合醫院泌尿科主治醫師 莊毓峰
攝護腺癌是全球男性常見的惡性腫瘤，在台灣的發生率與死亡率持續上升。早期診斷對治療成效至關重要。現有篩檢工具如PSA檢測雖然方便普及，但特異性不足，常導致不必要的切片檢查與焦慮。近年來，攝護腺健康指數（PHI）這項新興的血清生物標記，在攝護腺癌的精準篩檢與風險評估中扮演著越來越重要的角色，為臨床醫師與患者提供了更具參考價值的資訊。
一、攝護腺癌篩檢的現狀與挑戰 目前，攝護腺癌的初步篩檢主要依賴以下兩種方式：
攝護腺特異抗原（PSA）檢測：PSA是一種由攝護腺細胞分泌的醣蛋白，當攝護腺組織發生病變時，血中PSA濃度可能升高。
PSA數值參考範圍：
正常範圍： PSA值在4.0 ng/mL以下被視為正常。
灰區（Gray Zone）：PSA值介於4.0 ng/mL至10.0 ng/mL之間，此區間最難判斷是良性或惡性病變，需要進一步評估。
異常升高：PSA值超過10.0 ng/mL，罹患攝護腺癌的風險顯著增高，通常建議進行攝護腺切片。
優勢：簡單、方便、普及。
限制：PSA升高不一定代表罹患攝護腺癌，許多良性疾病也會造成PSA升高，導致偽陽性結果。此外，部分攝護腺癌患者的PSA值可能仍在正常範圍內。
肛門指診（Digital Rectal Examination, DRE）：透過觸診評估攝護腺是否有硬塊。
優勢：簡單、臨床可迅速執行。
限制：敏感度與特異性相對較低，且高度依賴醫師的經驗。
面對PSA的局限性，醫學界不斷尋求更精準的篩檢工具，以減少不必要的侵入性檢查，同時又能有效偵測高風險攝護腺癌。PHI正是在這樣的背景下應運而生。
二、PHI：攝護腺健康指數的原理與組成 PHI是一種結合多種PSA異構體（isomers）的數學運算公式，綜合了三種血清生物標記的數值：
PSA（Total PSA, tPSA）：即傳統的PSA檢測結果。
游離PSA（Free PSA, fPSA）：血中未與蛋白質結合的PSA，佔總PSA的一小部分。
[-2]proPSA (p2PSA)：一種特殊的游離PSA異構體，在攝護腺癌細胞中含量較高。
PHI的計算公式為：
PHI數值參考範圍：PHI的數值範圍從0到100左右，會因不同研究數據和臨床指引而略有差異：
低風險：PHI < 25。罹患攝護腺癌的風險較低。可以考慮延遲或避免不必要的切片檢查，採取積極監測。
中風險：PHI 25-35。罹患攝護腺癌的風險中等。醫師會根據患者狀況，評估是否需要進一步的檢查。
高風險：PHI > 35。罹患攝護腺癌的風險較高，特別是具有臨床意義的攝護腺癌風險顯著增高。通常會強烈建議進行攝護腺切片檢查以確認診斷。
三、PHI在攝護腺癌篩檢流程中的應用與優勢 PHI主要應用於以下兩種臨床情境：
PSA灰區（PSA gray zone）的風險評估：當男性患者的PSA值介於4.0-10.0 ng/mL之間時，單憑PSA很難區分是良性攝護腺疾病還是攝護腺癌。PHI在此時能發揮關鍵作用。
優勢： PHI能更有效地預測在PSA灰區男性中發現攝護腺癌的機率，特別是發現高惡性度攝護腺癌（Gleason score ≥ 7）的機率。
首次切片陰性後持續追蹤的風險評估：對於PSA升高但首次攝護腺切片結果為陰性的患者，由於仍有約15-20%的機率在後續追蹤中發現攝護腺癌，PHI可用於評估是否需要進行重複切片。
PHI的綜合優勢歸納如下：
提高診斷精準度：尤其在PSA灰區，PHI能更有效地分辨良性攝護腺疾病與攝護腺癌。
減少不必要的切片：可減少約20-30%的男性接受非必要的攝護腺切片檢查。
預測高風險攝護腺癌：有助於早期發現需要積極治療的癌症。
非侵入性和可重複性：PHI具備非侵入性的優點，可以用來連續觀察數值變化。
四、PHI的限制與注意事項 儘管PHI具有顯著優勢，但在臨床應用上仍需注意其限制：
非百分之百診斷工具：PHI僅作為攝護腺癌風險評估的輔助工具，最終診斷仍需依賴攝護腺切片病理報告。
受其他因素影響：攝護腺發炎、泌尿道感染、近期射精或肛門指診等因素，會影響PHI的數值。
檢測費用：PHI的檢測費用較高，雖然健保在特定條件下提供給付，但目前並非所有醫療院所均提供此項檢測。
五、PHI在攝護腺癌篩檢流程中的定位與未來展望
在攝護腺癌的篩檢流程中，PHI的定位是一個承上啟下的「中繼站」，位於傳統PSA篩檢之後，攝護腺切片之前扮演著「風險分層」的角色。隨著精準醫學的發展，PHI結合核磁共振影像（Multi-parametric MRI, mpMRI）的導引切片、基因檢測、液態切片等新興技術，將有助於更精準地評估攝護腺癌的風險、惡性程度和預後，實現真正的個人化醫療。
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