攝護腺癌與基因精準治療：從認識到對抗癌症的未來希望

中華民國泌尿腫瘤關懷協會秘書長/童綜合醫院泌尿科主任 林益聖

一、什麼是攝護腺癌？

攝護腺癌是男性特有的一種癌症，起源於前列腺（攝護腺）這個器官。這個腺體位於膀胱下方，負責分泌部分精液。隨著年齡增長，罹患攝護腺癌的風險也會逐漸提高。

根據最新的台灣統計資料，攝護腺癌是男性癌症發生率的第三名，而死亡率也持續上升，過去十年內更增加了 44%。這顯示攝護腺癌已成為國人男性健康不容忽視的威脅。

二、誰比較容易得到攝護腺癌？

以下幾種情況會讓男性罹患攝護腺癌的機率提高：

• 年齡：50 歲以上的男性罹患風險顯著上升。

• 家族病史：若父親或兄弟曾罹患攝護腺癌，自己的風險也會增加。

• 基因突變：如 BRCA1 與 BRCA2 基因的異常，會提升前列腺癌風險。

• 肥胖：研究顯示肥胖者罹患與惡化風險較高。

• 不良飲食習慣：高量紅肉與加工肉類的攝取也與死亡風險有關。

三、有哪些症狀需要注意？

初期攝護腺癌常沒有明顯症狀，許多患者在例行檢查中才被發現。然而，隨著病情進展，可能會出現以下徵兆：

• 小便變得困難或須用力才能排尿。

• 頻尿或夜間起床小便次數增加。

• 排尿後仍覺得膀胱未排空。

• 尿液或精液中出現血絲。

• 無原因的體重減輕、疲倦或背部、骨盆的持續疼痛。

因此，建議50 歲以上男性每年進行 PSA 血液檢查，若有家族病史，更應提前至45歲開始檢查。

四、攝護腺癌的治療有哪些？

針對不同階段的攝護腺癌，醫師會提供不同的治療方式，包括：

• 手術切除。

• 放射線治療。

• 海福刀（高能聚焦超音波）。

• 荷爾蒙療法（抑制雄性激素）。

• 化學治療（化療）。

• 免疫療法。

• 標靶治療。

• 放射元素治療（如鐳-223、鎦-177）。

其中，「荷爾蒙療法」為攝護腺癌的基礎治療之一，透過降低雄性激素，減緩癌細胞生長。不過大多數病人在治療 2-3 年內會進展為所謂的「去勢抗性攝護腺癌」

（CRPC），甚至轉移到身體其他部位，稱為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」

（mCRPC）。

五、什麼是基因精準治療？

近年來，癌症治療進入「精準醫療」的時代。基因精準治療，就是針對每位病人不同的基因特徵，量身打造治療計畫，目的是提升療效、降低副作用。

治療的第一步是進行基因檢測。透過檢驗腫瘤或血液中的 DNA，可以找出是否有影響癌症進展的重要基因突變，例如 BRCA1/2、ATM、CHEK2 等。這些基因若失去功能，會讓癌細胞更容易累積 DNA 損傷並惡化。

目前健保已給付特定情況下的基因檢測與標靶藥物治療，例如：

• BRCA1/2 突變：健保給付檢測費用。

• PARP 抑制劑：若病患具上述基因突變，健保也補助用藥。

六、PARP 抑制劑的原理是什麼？

PARP是一種參與 DNA 修復的酵素。當癌細胞中的 BRCA 或其他 HRR 基因（同源重組修復基因）發生異常，這些細胞會仰賴 PARP 來維持 DNA 的穩定性。PARP 抑制劑會阻斷這條「備用修復路徑」，導致癌細胞無法修復 DNA 損傷，進而死亡。

這種治療機轉稱為「合成致死」（synthetic lethality），是精準醫療的一大突破，對於帶有HRR/BRCA 突變的患者特別有效。

七、我需要做基因檢測嗎？

以下情況的患者特別建議進行基因檢測：

• 有家族病史（如父親、兄弟罹患攝護腺癌或乳癌）。

• 接受傳統荷爾蒙治療效果不佳。

• 處於晚期或已出現轉移的病患。

透過基因檢測，能找出更有效的治療方式，為自己爭取更多治療機會與時間。

八、早期篩檢與健康管理的重要性

雖然基因治療為晚期患者帶來新希望，但最好的治療仍然是「早期發現、早期治療」。男性朋友若超過 50 歲，應定期安排 PSA 檢查；有家族病史者，甚至可以在45歲就開始。

同時，均衡飲食、保持理想體重、規律運動，也都有助於降低罹癌風險。

結語：走向個人化的癌症治療時代

攝護腺癌過去常被認為進展緩慢，但隨著人口老化與飲食西化，病例數不斷上升，且不少患者初診時已是中晚期。幸好，基因檢測與精準治療讓我們有了更有效的武器，可以根據病人的個別基因背景進行針對性治療。

未來的醫療趨勢將從「一體適用」走向「個人專屬」，只要善用科學的力量並配合醫師的建議，我們每一位男性都有機會守護自己的健康。