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​腫瘤治療藥物

什麼?標靶治療也有副作用!

 童綜合醫院泌尿腫瘤中心個管師吳馨怡

106年12月20日腎臟癌治療講:標靶治療也有副作用(吳馨怡個管師)

    隨著醫療的進步,現今癌症治療的種類有許多種選擇:手術、化學治療、放射線治療、免疫治療及標靶治療。今天要來跟大家談談的是標靶治療,大家對於標靶治療存在著許多的期待及幻想;認為他是治療癌症的神藥,不會掉頭髮!不會有副作用,往往給予過高的期許。但我們需要認清的是,絕大部分的藥物都會有副作用,就連標靶藥物治療也不意外。在腎臟癌最常使用的標靶藥物就是Sutent(紓癌特),自民國99年1月1日通過健保核准,可用於第一線治療晚期或轉移性腎細胞癌(病理上為亮細胞癌clear cell renal carcinoma)後,至今仍廣泛的被使用在腎臟癌治療。我們先來看看他是怎麼攻擊癌細胞的呢?Sutent(紓癌特)能夠抑制腫瘤生長,抑制病理性血管生成,也就是阻斷提供腫瘤細胞生長的血液和營養供應,產生抗血管生成和抗腫瘤的作用,此外,Sutent(紓癌特)還可以直接殺傷腫瘤細胞喔!

 

    所謂的標靶藥,理想上是會正中癌細胞的紅心,不偏不倚的射殺癌細胞,不要傷害周邊無辜的正常細胞。但是這個理想,目前在任何一個標靶藥都無法達到,所有的標靶藥物也像化學治療一樣,可能因為傷及正常的組織,而有不少的副作用,但是強度通常不會像化學治療那麼嚴重。大部分的副作用多在症狀處理或藥物調整後能得到緩解。

我們此次就針對Sutent(紓癌特)來說明此類標靶藥物常見的副作用,並了解如何自我照護吧!

 

血液相關的副作用包含:

貧血(anemia)

  1. 自我評估,是否有活動無耐力、呼吸喘、眩暈、頭痛、疲倦、心悸、心跳過速、心絞痛等症狀。

  2. 因貧血易導致姿勢性低血壓,故變換姿勢宜採漸進式、速度 放慢,如廁後或改變姿勢,需預防跌倒。

  3. 應適當休息,勿過度活動造成組織需氧量增加。

  4. 可能因貧血引起末梢血液循環較差,造成感覺較遲鈍,故應避免使用電毯與熱水袋,以避免燙傷的危險;洗澡時注意水溫,避免燙傷。

  5. 適當與均衡的營養,建議補充葉酸、鐵質豐富之食物,如綠色蔬菜、水果、牛肉、豬肝、等;需要時,可連絡營養師以提供諮詢。

 

嗜中性白血球低下症(neutropenia)

  1. 每日定時監測體溫,成人若體溫大於 38.5℃或畏寒時,需立刻告知醫 護人員或立即返診。

  2. 出入人多場所(如美食街)及接觸感冒的人、外出時應戴口罩,口罩更換頻率為每日更換,若潮濕應立即更換,家人有感冒者應戴口罩 

  3. 避免與帶狀皰疹、水痘及痲疹病人接觸。

  4. 疫苗注射與接受牙齒治療前須與醫師確認身體狀況。

  5. 養成多洗手,不吃生食的好習慣。

 

血小板低下症(thrombocytopenia)

  1. 避免用力解便,需要時可使用軟便劑。

  2. 避免碰撞或跌倒而撞擊 。

  3. 鼓勵病人多攝取水份、高纖維蔬果。

  4. 每日觀察大便顏色及性質,若有異常(黑色或血便)則應就醫,避免自行灌腸、肛門塞藥、忌量肛溫。

  5. 使用軟毛牙刷或棉花棒刷牙,避免使用牙籤。

  6. 勿赤腳走路。

  7. 建議使用電動刮鬍刀及定期修剪指甲(避免剪傷手指),且應避免使用尖銳物 。

  8. 避免自行服用血小板抑制劑、抗凝血藥物如 Aspirin、 Voltaren 類退燒藥。

  9. 坊間有許多標榜增進免疫力的營養品(人參、靈芝、當歸、 巴西蘑菇等製品),在治療期間如想要食用,應先請教您的主治醫師。因有些藥物和食物會有交互反應,直接影響血液的凝血功能。

 

疲倦、無力

    約有 50 ~ 70% 的病人在治療開始2~3週後出現身體或心理上的輕度疲倦及無力感,通常於停藥的 2 週後可獲得改善,此現象較常發生於年輕的男性病人或治療中斷反覆用藥的病人,症狀嚴重的病人並不常見。

  1. 適當補充水分及食物攝取,配合輕度運動,以維持體力 。

  2. 疲倦時避免開車、操作機器,並從事有助於放鬆的活動 。

  3. 當程度嚴重至影響生活品質時,可考慮調整劑量或停藥 。

  4. 疲倦及無力可能源自其他潛在的原因,如:甲狀腺機能低下、貧血或憂鬱等其他副作用,告知主治醫師您的不適,協助找出真正原因,從根本治療,以便有效獲得改善。

 

甲狀腺功能異常

    16%使用Sutent®者會引起中輕度或較明顯的促甲狀腺素  (thyroid-stimulating hormone,  TSH)濃度增加、但甲狀腺素  (thyroid hormone, T4)濃度正常,或同時伴隨T4濃度下降所引起,常見的症狀有疲倦、厭食、水腫、體液滯留(fluidretention)及畏寒等 ‥

    開始治療前,先檢查是否有甲狀腺相關疾病;開始治後,前4個療程的第一天做相關檢查,之後每3個月定期追蹤 ,醫師會視情況評估是否補充甲狀腺素或調整標靶用藥。

 

腸胃道症狀

腹瀉

腹瀉副作用的程度從輕微腹瀉到排便失禁不等,但嚴重的腹瀉較為罕見。Sutent®而出現腹瀉症狀,通常會於停藥的2週內改善

  1. 避免食用辛辣的食物、咖啡因、高脂肪及高纖維食物。

  2. 多攝取容易消化的食物,如:香蕉、米飯、蘋果、吐司。

  3. 補充足夠水分,但每次量不應過多,避免在用餐時及餐後一小時內喝過多的湯水,當腹瀉過於嚴重時,可適度調整藥物劑量,然而一旦症狀減緩後,應立即恢復劑量,以免影響治療效果。

 

厭食

  1. 由營養師給予病人飲食建議及指導。

  2. 少量多餐,攝取含較高蛋白質及卡路里的食物,用餐時搭配病人較喜歡的食物,或食用較具香氣、能引起食慾的食物。

  3. 給予人工唾液、漱口水或止吐劑,降低口腔不適或反胃感,以達到增進食慾的效果。

 

噁心、嘔吐

  1. 少量多餐,避免氣味過於強烈、 辛辣、過鹹、過油的食物。

  2. 必要時給予止吐劑緩和病人噁心嘔吐的症狀。

 

口腔問題

與口腔相關的問題包含:味覺改變、口腔黏膜變得較為敏感或口腔炎等,通常發生於開始治療後1 ~ 2 週,較嚴重時會因發炎、潰瘍而導致口腔疼痛,影響進食及說話 。

  1. 避免食用過燙、辛辣、過酸的食物。

  2. 食用較軟的食物。

  3. 將食物切成易入口的小塊再食用。

  4. 注意水分補充,可以使用吸管飲用液態食物。

  1. 定時使用較溫和的牙膏清潔口腔。

  2. 避免使用含酒精的漱口水漱口。

  3. 嚴重潰瘍時依醫囑調整藥物用量。

 

皮膚相關問題

約有 20% 以上的病人皮膚出現乾燥、紅斑、斑狀丘疹(maculopapularrash)、脂溢性皮膚炎(seborrheic dermatitis)、皮膚或髮色改變(灰髮)等症狀,但大多數皆屬輕微,且症狀通常隨著治療時間的增加而逐漸減緩

  1. 盥洗時水溫避免過熱,且盥洗時間不宜太長。

  2. 使用溫和的肥皂清潔。

  3.  使用止癢配方或抗頭皮屑的洗髮精,避免皮膚乾燥。

  4. 盥洗後及睡前使用保濕乳液保持皮膚滋潤,可使用含尿素或水楊酸的乳液加強效果。

  5. 外出時需注意防曬以保護皮膚。

  6. 穿著寬鬆的棉質衣物,避免刺激皮膚。

  7. 較嚴重時可給予類固醇藥膏。

 

手足症候群

手足症候群是使用這類藥物常見的副作用,包含:手掌與腳底出現紅疹、水腫,伴隨刺痛、灼燒或麻木感,甚至脫皮的現象,有時也會發生在腳跟、手指或腳趾尖、關節或彎曲處,更嚴重時會出現水泡、過度角質化、龜裂,或皮膚對溫度敏感而無法耐受太高或太低的溫度等。

治療期間

  1. 定期做全身性的皮膚檢查。

  2. 低鹽飲食可減輕浮腫的症狀。

  3. 使用凡士林或含有維他命 A、尿素的保濕乳液於手足部。

  4. 以適當工具清理水泡、修剪脫皮部位,切勿過分修剪,修剪工具  也必須清潔以防感染。

  5. 穿戴厚的棉質手套或襪子保護手足。

  6. 避免摩擦皮膚、過度運動或壓迫患部。

  7. 適時給予皮質類固醇藥膏,但不宜長期持續使用。

 

高血壓

有些抗高血壓藥物會干擾或抑制標靶藥物抗血管新生的療效,因此在用藥時必須謹慎考慮,選擇不會影響或抑制效果最小的抗高血壓藥物,所以請告知您的醫師目前所使用的藥物種類。

  1. 自行在家測量血壓,至少每週測量一次,且應使用同一儀器測量血壓,以避免產生偏差。

  1. 妥善控制高血壓日間血壓≥135/85 mmHg;晚間血壓≥120/70 mmHg若一直無法控制高血壓或已危及  生命安全,則需永久停藥。

  2. 請於活動、進食及沐浴後30分鐘再測量。

 

最後提醒大家服用Sutnet(紓癌特)藥物的注意事項:

  1. 不要自行任意打開膠囊或磨粉服用。

  2. 儘量在每天同一時段服藥。

  3. 假如您有一天忘了服藥,不要多服用遺漏的劑量,跳過這天的劑量並告知醫護人員。

  4. 若您有服用其他藥物或中草藥請告知您的醫師。

  5. 標靶藥物可能造成您的血壓上升,若您有心臟病史的話,也請告知您告知醫師,並密切觀察血壓變化。

  6. 避免服用藥物時同時食用葡萄柚。

遵照醫師指示用藥,定期回診追蹤治療狀況才能達到最佳的治療效果喔!

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