攝護腺癌

    根據國健署統計，台灣本島每年有將近5,000位攝護腺癌之新個案，其中8成是所謂的“局限性攝護腺癌（localized prostate cancer）”，即癌細胞尚未轉移到遠處器官，如淋巴結、骨頭、肺或肝等。剩下不到2成病情已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段，也就是荷爾蒙治療已經失效了，稱之為進展性攝護腺癌。荷爾蒙抗性攝護腺癌在早期是以歐洲紫杉醇（Docetaxel）化學治療為主，能延長 生命、減緩痛苦。不過近年有多種新藥被開發，各有適用的病人族群，也都能延年益壽、減少疼痛、改善生活品質。且若將這些新藥與化療交替或合併使用，更可大幅延長病人的存活期。

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    目前台灣可使用的口服藥物包括：「新一代口服荷爾蒙藥物-澤珂（abiraterone; Zytiga）」。衛福部於2013年核准澤珂的藥證，適應症為治療荷爾蒙抗性的轉移性攝護腺癌，且無症狀或輕度症狀者。其作用機轉為可以抑制癌細胞合成所需要的生長因子，達到抑制攝護腺癌細胞生長之目的。服用方式為每日空腹口服四顆澤珂（每顆250毫克，共1000毫克），在服用期間需嚴密監控肝功能的指數及膽紅素值，也要注意有無出現水腫、低血鉀、高血壓等副作用，為了減少副作用，使用澤珂須併用低劑量類固醇，是其較大的缺點。目前只要符合適應症，無論有無接受過化療，健保都有給付，惟須每三個月專案申請一次，而且和安可坦只能擇一申請。另一種「新一代口服荷爾蒙藥物-安可坦（enzalutamide; Xtandi）」。衛生福利部於2015年核准安可坦的藥證，適應症為治療荷爾蒙抗性的轉移性攝護腺癌，且無症狀或輕度症狀者。其作用機轉為阻斷雄性素受體訊息傳遞路徑，達到抑制攝護腺癌細胞生長之目的。服用方式為每日口服四顆安可坦（每顆40毫克，共160毫克），不須併用類固醇，在服用期間需注意有無出現疲勞、熱潮紅、頭痛和高血壓等副作用，曾有文獻指出安可坦會出現癲癇的副作用，是其較大的缺點。目前只要符合適應症，無論有無接受過化療，健保都有給付，惟須每三個月專案申請一次，而且和澤珂只能擇一申請。

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    其他治療新趨勢有「放射性同位素-鐳治骨（Radium-223; Xofigo）」。衛生福利部於2015年核准鐳治骨的藥證，適應症為治療荷爾蒙抗性的攝護腺癌，其合併有症狀的骨轉移且尚未有臟器轉移者。其作用機轉為藉由α粒子，殺死骨轉移癌細胞。使用方式不同於澤珂和安可坦，須每四週至門診注射室一次，接受靜脈注射，共六次。注射後不須住隔離病房，可以正常搭乘大眾運輸、和親友接觸及活動，不用擔心輻射外漏的問題，僅需留意病人體液如尿液、糞便與嘔吐物，盡量不要接觸到，如果真的碰到也不用慌張，只需要徹底清洗即可。在治療期間需注意有無出現腹瀉、噁心、嘔吐、血小板減少症等副作用。目前鐳223治療於108年03月01日通過可健保給付，需要專案申請，為病友帶來莫大福音。

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    總之，此三種新發展的藥物，全都不需要像傳統全身性化療一般要住院或門診吊點滴，大大增加病人的方便性；不過還是需要和醫師討論，並非每種情況都適用，而且化療仍有其不可取代性，唯有醫病之間達到良好的溝通，才可以得到最好的醫療照顧，達到延長壽命、減少疼痛、兼顧生活品質的三贏局面。