​腫瘤治療藥物

    隨著醫療的進步，現今癌症治療的種類有許多種選擇:手術、化學治療、放射線治療、免疫治療及標靶治療。今天要來跟大家談談的是標靶治療，大家對於標靶治療存在著許多的期待及幻想；認為他是治療癌症的神藥，不會掉頭髮！不會有副作用，往往給予過高的期許。但我們需要認清的是，絕大部分的藥物都會有副作用，就連標靶藥物治療也不意外。在腎臟癌最常使用的標靶藥物就是Sutent(紓癌特)，自民國99年1月1日通過健保核准，可用於第一線治療晚期或轉移性腎細胞癌(病理上為亮細胞癌clear cell renal carcinoma)後，至今仍廣泛的被使用在腎臟癌治療。我們先來看看他是怎麼攻擊癌細胞的呢？Sutent(紓癌特)能夠抑制腫瘤生長，抑制病理性血管生成，也就是阻斷提供腫瘤細胞生長的血液和營養供應，產生抗血管生成和抗腫瘤的作用，此外，Sutent(紓癌特)還可以直接殺傷腫瘤細胞喔！

 

    所謂的標靶藥，理想上是會正中癌細胞的紅心，不偏不倚的射殺癌細胞，不要傷害周邊無辜的正常細胞。但是這個理想，目前在任何一個標靶藥都無法達到，所有的標靶藥物也像化學治療一樣，可能因為傷及正常的組織，而有不少的副作用，但是強度通常不會像化學治療那麼嚴重。大部分的副作用多在症狀處理或藥物調整後能得到緩解。

我們此次就針對Sutent(紓癌特)來說明此類標靶藥物常見的副作用，並了解如何自我照護吧！

 

血液相關的副作用包含：

貧血(anemia)

1. 自我評估，是否有活動無耐力、呼吸喘、眩暈、頭痛、疲倦、心悸、心跳過速、心絞痛等症狀。

2. 因貧血易導致姿勢性低血壓，故變換姿勢宜採漸進式、速度 放慢，如廁後或改變姿勢，需預防跌倒。

3. 應適當休息，勿過度活動造成組織需氧量增加。

4. 可能因貧血引起末梢血液循環較差，造成感覺較遲鈍，故應避免使用電毯與熱水袋，以避免燙傷的危險；洗澡時注意水溫，避免燙傷。

5. 適當與均衡的營養，建議補充葉酸、鐵質豐富之食物，如綠色蔬菜、水果、牛肉、豬肝、等；需要時，可連絡營養師以提供諮詢。

 

嗜中性白血球低下症(neutropenia)

1. 每日定時監測體溫，成人若體溫大於 38.5℃或畏寒時，需立刻告知醫 護人員或立即返診。

2. 出入人多場所（如美食街）及接觸感冒的人、外出時應戴口罩，口罩更換頻率為每日更換，若潮濕應立即更換，家人有感冒者應戴口罩 

3. 避免與帶狀皰疹、水痘及痲疹病人接觸。

4. 疫苗注射與接受牙齒治療前須與醫師確認身體狀況。

5. 養成多洗手，不吃生食的好習慣。

 

血小板低下症(thrombocytopenia）

1. 避免用力解便，需要時可使用軟便劑。

2. 避免碰撞或跌倒而撞擊 。

3. 鼓勵病人多攝取水份、高纖維蔬果。

4. 每日觀察大便顏色及性質，若有異常(黑色或血便)則應就醫，避免自行灌腸、肛門塞藥、忌量肛溫。

5. 使用軟毛牙刷或棉花棒刷牙，避免使用牙籤。

6. 勿赤腳走路。

7. 建議使用電動刮鬍刀及定期修剪指甲（避免剪傷手指），且應避免使用尖銳物 。

8. 避免自行服用血小板抑制劑、抗凝血藥物如 Aspirin、 Voltaren 類退燒藥。

9. 坊間有許多標榜增進免疫力的營養品(人參、靈芝、當歸、 巴西蘑菇等製品)，在治療期間如想要食用，應先請教您的主治醫師。因有些藥物和食物會有交互反應，直接影響血液的凝血功能。

 

疲倦、無力

    約有 50 ~ 70% 的病人在治療開始2~3週後出現身體或心理上的輕度疲倦及無力感，通常於停藥的 2 週後可獲得改善，此現象較常發生於年輕的男性病人或治療中斷反覆用藥的病人，症狀嚴重的病人並不常見。

1. 適當補充水分及食物攝取，配合輕度運動，以維持體力 。

2. 疲倦時避免開車、操作機器，並從事有助於放鬆的活動 。

3. 當程度嚴重至影響生活品質時，可考慮調整劑量或停藥 。

4. 疲倦及無力可能源自其他潛在的原因，如：甲狀腺機能低下、貧血或憂鬱等其他副作用，告知主治醫師您的不適，協助找出真正原因，從根本治療，以便有效獲得改善。

 

甲狀腺功能異常

    16%使用Sutent®者會引起中輕度或較明顯的促甲狀腺素  (thyroid-stimulating hormone,  TSH)濃度增加、但甲狀腺素  (thyroid hormone, T4)濃度正常，或同時伴隨T4濃度下降所引起，常見的症狀有疲倦、厭食、水腫、體液滯留(fluidretention)及畏寒等 ‥

    開始治療前，先檢查是否有甲狀腺相關疾病；開始治後，前4個療程的第一天做相關檢查，之後每3個月定期追蹤 ，醫師會視情況評估是否補充甲狀腺素或調整標靶用藥。

 

腸胃道症狀

腹瀉

腹瀉副作用的程度從輕微腹瀉到排便失禁不等，但嚴重的腹瀉較為罕見。Sutent®而出現腹瀉症狀，通常會於停藥的2週內改善

1. 避免食用辛辣的食物、咖啡因、高脂肪及高纖維食物。

2. 多攝取容易消化的食物，如：香蕉、米飯、蘋果、吐司。

3. 補充足夠水分，但每次量不應過多，避免在用餐時及餐後一小時內喝過多的湯水，當腹瀉過於嚴重時，可適度調整藥物劑量，然而一旦症狀減緩後，應立即恢復劑量，以免影響治療效果。

 

厭食

1. 由營養師給予病人飲食建議及指導。

2. 少量多餐，攝取含較高蛋白質及卡路里的食物，用餐時搭配病人較喜歡的食物，或食用較具香氣、能引起食慾的食物。

3. 給予人工唾液、漱口水或止吐劑，降低口腔不適或反胃感，以達到增進食慾的效果。

 

噁心、嘔吐

1. 少量多餐，避免氣味過於強烈、 辛辣、過鹹、過油的食物。

2. 必要時給予止吐劑緩和病人噁心嘔吐的症狀。

 

口腔問題

與口腔相關的問題包含：味覺改變、口腔黏膜變得較為敏感或口腔炎等，通常發生於開始治療後1 ~ 2 週，較嚴重時會因發炎、潰瘍而導致口腔疼痛，影響進食及說話 。

1. 避免食用過燙、辛辣、過酸的食物。

2. 食用較軟的食物。

3. 將食物切成易入口的小塊再食用。

4. 注意水分補充，可以使用吸管飲用液態食物。

1. 定時使用較溫和的牙膏清潔口腔。

2. 避免使用含酒精的漱口水漱口。

3. 嚴重潰瘍時依醫囑調整藥物用量。

 

皮膚相關問題

約有 20% 以上的病人皮膚出現乾燥、紅斑、斑狀丘疹(maculopapularrash)、脂溢性皮膚炎(seborrheic dermatitis)、皮膚或髮色改變(灰髮)等症狀，但大多數皆屬輕微，且症狀通常隨著治療時間的增加而逐漸減緩

1. 盥洗時水溫避免過熱，且盥洗時間不宜太長。

2. 使用溫和的肥皂清潔。

3.  使用止癢配方或抗頭皮屑的洗髮精，避免皮膚乾燥。

4. 盥洗後及睡前使用保濕乳液保持皮膚滋潤，可使用含尿素或水楊酸的乳液加強效果。

5. 外出時需注意防曬以保護皮膚。

6. 穿著寬鬆的棉質衣物，避免刺激皮膚。

7. 較嚴重時可給予類固醇藥膏。

 

手足症候群

手足症候群是使用這類藥物常見的副作用，包含：手掌與腳底出現紅疹、水腫，伴隨刺痛、灼燒或麻木感，甚至脫皮的現象，有時也會發生在腳跟、手指或腳趾尖、關節或彎曲處，更嚴重時會出現水泡、過度角質化、龜裂，或皮膚對溫度敏感而無法耐受太高或太低的溫度等。

治療期間

1. 定期做全身性的皮膚檢查。

2. 低鹽飲食可減輕浮腫的症狀。

3. 使用凡士林或含有維他命 A、尿素的保濕乳液於手足部。

4. 以適當工具清理水泡、修剪脫皮部位，切勿過分修剪，修剪工具  也必須清潔以防感染。

5. 穿戴厚的棉質手套或襪子保護手足。

6. 避免摩擦皮膚、過度運動或壓迫患部。

7. 適時給予皮質類固醇藥膏，但不宜長期持續使用。

 

高血壓

有些抗高血壓藥物會干擾或抑制標靶藥物抗血管新生的療效，因此在用藥時必須謹慎考慮，選擇不會影響或抑制效果最小的抗高血壓藥物，所以請告知您的醫師目前所使用的藥物種類。

1. 自行在家測量血壓，至少每週測量一次，且應使用同一儀器測量血壓，以避免產生偏差。

1. 妥善控制高血壓日間血壓≥135/85 mmHg；晚間血壓≥120/70 mmHg若一直無法控制高血壓或已危及  生命安全，則需永久停藥。

2. 請於活動、進食及沐浴後30分鐘再測量。

 

最後提醒大家服用Sutnet(紓癌特)藥物的注意事項:

1. 不要自行任意打開膠囊或磨粉服用。

2. 儘量在每天同一時段服藥。

3. 假如您有一天忘了服藥，不要多服用遺漏的劑量，跳過這天的劑量並告知醫護人員。

4. 若您有服用其他藥物或中草藥請告知您的醫師。

5. 標靶藥物可能造成您的血壓上升，若您有心臟病史的話，也請告知您告知醫師，並密切觀察血壓變化。

6. 避免服用藥物時同時食用葡萄柚。

遵照醫師指示用藥，定期回診追蹤治療狀況才能達到最佳的治療效果喔！