泌尿上皮癌治療趨勢—認識膀胱癌

童綜合醫院泌尿科主任許兆畬

童綜合醫院泌尿科醫師胡蔚祥

聞癌色變,但有足夠的常識,能夠善於觀察身體表徵的關鍵變化,在身體發生警訊時,及早就醫,就有機會在早期就發現癌症,及早『治癌於機先』,因此中華民國泌尿腫瘤關懷協會於2021年3月3日由童綜合醫院泌尿科主任許兆畬醫師主講『泌尿上皮癌治療趨勢—認識膀胱癌』,以下提綱挈領摘要演講內容如下。

《膀胱癌在台灣的發生率與死亡率》
根據衛生福利部國民健康署最新年報統計,於民國107年,膀胱癌發生率的排名於男性為第11位、女性為第16位;死亡率的排行於男性為第11位、女性為第13位。民國107年初次診斷為膀胱惡性腫瘤者共計2,239人,當年死因為膀胱惡性腫瘤者共計1,001人。膀胱癌占全台癌症發生人數的1.93%,當年因膀胱癌死亡人數占全部癌症死亡人數的2.05%。

《什麼是膀胱癌?》
尿路上皮癌是指發生於腎盂、輸尿管,膀胱以及攝護腺尿道段的上皮細胞所產生的癌症。膀胱癌則特指發生於膀胱之尿路上皮癌,膀胱癌好發的年齡為五十歲至七十歲之間。男性膀胱癌的發生率遠多於女性,約是女性的2.5 倍。

《膀胱癌會有什麼症狀?》
1. 血尿:逾8成膀胱癌患者都會出現血尿。與結石病患最大的不同在於它大多是無痛性的,依出血程度不同,尿液會呈現鮮紅至紅褐色。
2. 頻尿、解尿困難、解尿疼痛、尿急與尿液滯留。
3. 當腫瘤侵犯到輸尿管開口,或因後腹腔內的淋巴結腫大而壓迫到輸尿管時,會引起輸尿管的阻塞,進而產生腰痛。

《膀胱癌的危險因子?》
膀胱癌發生的真正原因到目前為止並不完全清楚,但普遍認為下列幾個因素可能與這個疾病有密切的關聯:
1. 抽煙:香菸中的芳香胺—二奈 (naphthylamine) 是已知的膀胱癌致癌物質,有三分之一以上的膀胱癌患者為吸菸者,男女比率約為三比一,吸菸者得到膀胱癌的機率,是不吸菸者的2~3倍。
2. 長時間暴露於某些化學製劑,如:皮革、橡膠、染色原料(如染髮)的環境,其中,芳香化學染料的工人,比一般人得膀胱癌之機率高了20-30倍。
3. 烏腳病流行區(砷污染水源): 膀胱癌發生率為台灣其它地區的100倍。
4. 反覆的膀胱感染,尤其是某種寄生蟲,如血絲蟲病。
5. 長期性的膀胱問題,如結石及感染。

《如何診斷膀胱癌?》
1. 尿液檢查:尿液檢查多半可以見到紅血球,有時伴有白血球或細菌。
2. 尿液細胞學檢查:膀胱內的正常細胞只有少數會脫落出現於尿中,而腫瘤細胞因其大量增生,故脫落數目亦較多,病理細胞學醫師可以根據這些抹片做出診斷。
3. 靜脈腎盂攝影術:是將顯影劑注入靜脈中,顯影劑經由腎臟排出時,可藉由照x光顯現出泌尿系統的影像。
4. 膀胱內視鏡檢查:在膀胱鏡下可直接觀察腫瘤的形態、大小、位置及數目。也可作部分切片檢查或將腫瘤完全刮除。
5. 電腦斷層或核磁共振影像檢查:對腫瘤的大小、膀胱壁侵襲程度、腫瘤本身內部是否有壞死情形做評估。膀胱外組織是否遭到侵犯、淋巴結、其他器官是否已有轉移,都可經由電腦斷層或核磁共振的影像來加以判斷。

《膀胱癌如何治療?》
1. 經尿道膀胱腫瘤切除術
透過膀胱內視鏡將膀胱之腫瘤組織切除。是診斷及治療膀胱癌之重要步驟。對於體積較小只侵犯淺層膀胱之腫瘤完全切除。對於體積較大或侵犯較深層膀胱無法完全切除之腫瘤,亦可取得部分組織以做為診斷之用。膀胱癌內視鏡刮除後還會接續使用膀胱內化學灌注療法及膀胱內卡介苗免疫療法。
2. 根除性膀胱切除術合併尿路改道術
對於體積較大或侵犯較深層膀胱無法完全切除之腫瘤,就必須實施膀胱切除合併尿路改道手術。在男性病患手術時會一起切除膀胱、前列腺、儲精囊及周圍的淋巴腺和部份尿道;在女性則切除膀胱、子宮、輸卵管、前段陰道及尿道口及骨盆的淋巴腺。
3. 膀胱局部切除術
對於無法執行膀胱全切除或病患拒絕接受根除性膀胱切除術時,可採用此方式,但與根除性膀胱切除術相比較易復發。
4. 放射線治療
用於轉移癌症或無法切除腫瘤的局部症狀緩和或是膀胱切除後的輔助治療,需泌尿科醫師、放射腫瘤科醫師和腫瘤內科醫師的密切配合。
5. 全身性化學治療
用於侵犯型膀胱癌術前或術後的輔助性治療或是轉移型膀胱癌的消極性治療。
6. 免疫治療
癌細胞製造特定物質以躲過免疫細胞辨識,是癌細胞生存的重要法寶,免疫治療藥物可幫助體內免疫細胞辨識癌細胞從而攻擊消滅它們。這些藥物大致上比起現行使用的化療藥物在臨床試驗上顯示於整體存活、客觀緩解率、藥物副作用比率上均有較佳效果。這類藥價相對昂貴,如何選擇最有效的生物標記是目前非常重要的議題。

《預防膀胱癌》
1. 戒菸,包括二手菸。
2. 多喝水,勿憋尿。
3. 盡量少食用醃漬、發酵、碳烤或含有防腐劑、人工色素和化學物質的加工食品。
4. 任職於不安全環境中,例如:染料、皮革工廠,需定期追蹤檢查。
5. 避免接觸染髮劑、有機溶劑及染料等化學物質。
6. 如果有出現血尿,尤其是年齡大於40歲,皆應尋求詳細的檢查。
7. 如需長期導尿或有尿道結石及有膀胱癌家族史者,需定期追蹤檢查。

泌尿上皮癌治療趨勢—認識膀胱癌

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