圖表及聽診器

攝護腺癌

淺談 ”性功能障礙”

童綜合醫院外科部泌尿外科 林益聖醫師

  陰莖勃起是人體一個非常複雜的生理機制,主要構成這個機制的項目有三大類:神經組織,血管組織,和陰莖海綿體組織,陰莖勃起主要藉由動脈擴張,合併海綿體小樑平滑肌放鬆,造成海綿體靜脈阻塞的機制,如果這個機制上出了一些問題,便會造成勃起方面的問題。

  勃起功能障礙的定義為持續不能達到而且維持足夠的勃起,進而無法滿足性生活,這邊定義上很重要的是達到勃起,維持勃起,除了生理上的勃起現象外,心理上的滿足也是性功能障礙的定義裡面,定義上不單單只有生理上的問題,也包含著心理上的問題。另外,在臺灣的全民健康保險內,對於性功能障礙也是不予給付的,所以關於性功能障礙的治療都是自費藥物和自費項目。

  勃起功能障礙的等級分類主要分為四個等級,第一級是最嚴重的,在勃起狀況下陰莖有變大,但是沒有硬度,類似蒟蒻般的硬度;第二級是類似去皮的熟軟香蕉,在勃起的狀況下陰莖有變大,有些硬度,但是這個硬度無法完成行房,意思為此硬度狀況的陰莖無法進入陰道內;第三級是帶皮的熟軟香蕉,勃起狀況有變大,也有硬度,雖然陰莖的硬度可以完成行房可以進入陰道內,但是不能達到完成堅挺;第四級是類似小黃瓜的狀態,勃起時可以變大,可以達到完全的堅挺,硬度類似小黃瓜一樣;目前勃起功能障礙的分類就是這四類,可以病人的主觀意識去區別可能落在哪一個分類。

  在勃起功能障礙的盛行率上,臺灣的統計資料方面,四十歲以上的臺灣男性勃起障礙上,自述有勃起障礙的有13.1%,如果用問卷方式調查的有26.2%,事實上有很多潛在的勃起障礙的男性病患。

  勃起功能障礙的危險因子,跟心血管疾病的危險因子事實上大同小異,主要和肥胖,糖尿病,高血脂疾病,代謝症候群,缺乏運動,和抽菸有關。

  勃起功能障礙的病生理方面,包含多重範圍,像是血管因素,神經因素,賀爾蒙因素,陰莖組織因素,藥物因素,或是心理因素都有可能造成勃起功能障礙。

  至於和我們病友相關的勃起功能障礙的原因主要有兩項,第一項是攝護腺根除性手術後造成的性功能障礙,之前統計起來有高達25-75%的手術患者有性功能障礙的情況,但是隨著神經保留手術的興起,比例上有下降的狀況,而且隨著達文西機械手臂輔助內視鏡系統的手術誕生,可以更精密的保留神經血管組織,讓病患手術後的勃起功能障礙的比例可以大幅下降。第二項是攝護腺癌接受放射線治療後產生的性功能障礙,主要原因來自放射線長期造成的影響,對於攝護腺旁邊的血管神經組織的損傷,陰莖海綿體內的血管損傷,這種是比較無法避免的,如果選擇其他治療的方式,像是海福刀或是冷凍療法,基本上造成性功能障礙的比例和放射線治療差不多。

  性功能障礙的分類主要分為三類,第一類是器官型,第二類是心理型,第三類是混和型,第三類是常見的一類,通常因為本來是器官型或是心理型,但是長期下來造成另外一方面也出問題,變成混和型。

  在診斷評估方面,詳細的疾病史和性生活狀況都是需要好好評估,性生活包含性伴侶方面的評估,伴侶的評估非常重要,很多關係失和的伴侶還會影響到婚姻關係,還有一些婚姻上的壓力,生活上的壓力,有時候需要另一半提供相關的訊息,在性生活史的詢問上,包括性取向,過去和現在的性關係,是否之前都沒問題,但是現在的性伴侶反而產生問題,還有病患現在的情緒狀況,生活壓力是否過大,性功能障礙甚麼時候發生的,發生多久了,突然發生還是慢慢變嚴重的,另外性伴侶方面的狀況,還要評估勃起的堅硬度是第幾級,持久度如何,有無清晨的勃起現象,性慾如何,有無射精的問題。

  在評估性功能障礙的問卷方面,最簡單都是五個題目的評估,這個在台灣男性學醫學會網站上也有網路版問卷,題目分別為:您能夠達到且能維持勃起的信心如何?您嚐試性交時,陰莖勃起的堅硬度可以讓您順利進入女性陰道嗎?性交中,未射精前您可以維持陰莖的堅硬度嗎?從性交開始到結束,您覺得維持陰莖勃起很困難嗎?您對自己整體性交行為滿意嗎?透過這五個題目,我們可以了解到病患目前的性功能狀況。

  在身體理學檢查方面,需要檢查外陰部,包含有無陰莖的病灶或是陰莖彎曲,雙側睪丸的大小,第二性徵的表現,還要做肛門指診檢查是否有攝護腺癌的可能,另外還要測量生命徵象,身高體重腰圍,主要為評估有無危險因子。

  抽血檢驗上,需要測量血糖,血脂肪,早上的睪固酮濃度,攝護腺特異抗原,排除掉可能的危險因子,賀爾蒙因素,或是攝護腺的因素;除了抽血檢驗外,還有一些特殊的診斷工具,在原發性的性功能障礙或是曾經骨盆外傷的病患,陰莖外觀變形的病患,心理上的問題都適應於這些特殊的檢查工具,像是勃起硬度檢查,血管攝影,看看有無血管上的構造異常,如果發現病患心理上的問題很大,可以轉介精神科醫師做後續的治療工作,如果發現病患有多重內分泌器官的問題,可以轉介內分泌新陳代謝科醫師做後續的評估治療。

  以上這些就是簡單介紹性功能障礙的病因和診斷,如果有上述的問題,歡迎到泌尿外科門診就診。

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