圖表及聽診器

攝護腺癌

前列腺癌的藥物治療

台中榮民總醫院 外科部 泌尿外科 陳正哲

    根據統計,2016年台灣兩性十大癌症死因,攝護腺癌排名降到第七名,相較於前幾年都在第五名,有些許的進步,這可以說明民眾及醫師對於攝護腺癌的早期發現早期治療有更高的警覺心。

    在台灣,仍有少數的民眾害怕接受健康檢查,擔心一旦檢查出毛病來,後續是更麻煩的治療,這是不對的觀念。以攝護腺癌為例,民眾往往會有一些錯誤的觀念,『我這麼健康,小便都沒有問題,所以不會有攝護腺癌啦!』,『聽說攝護腺癌開刀會很危險,手術後併發症很多』,『攝護腺癌會不會很快就擴散』,『罹癌後,是不是就要化療,我不想要化療』。

    首先,我們要說的是,攝護腺癌發生時,患者不一定會有明顯的症狀,通常是抽血發現攝護腺特異性抗原指數高(PSA),切片後才發現罹患攝護腺癌。而攝護腺癌是一種『相對』溫和的癌症,以目前的開刀方式(達文西手術,腹腔鏡手術等)或是局部治療的方式,安全性都是相當高的,手術之後的併發症也很少發生,而治療後大部分的患者也只需要追蹤攝護腺特異性抗原指數(PSA)就好了。針對腫瘤範圍比較廣泛,或是一開始腫瘤就擴散出去的患者,醫師通常會根據患者的情況建議吃藥,或是打針;又或是有些患者在局部治療後復發,我們也會建議患者接受全身性的治療。

    大家熟知的全身性治療都是化學治療,然而,攝護腺癌特別的是也會受到男性荷爾蒙的刺激生長。因此,一開始的治療方式是使用荷爾蒙針劑,這個針劑可以抑制男性荷爾蒙的產生,讓腫瘤得不到營養而死亡。有時我們還會加上口服抗荷爾蒙藥,讓荷爾蒙接受器失效。。

    抑制男性荷爾蒙的產生:常見的有柳菩林,輔美康注射劑,達菲林,癌立佳,諾雷德等。

    讓荷爾蒙接受器失效:口服藥可蘇多。

    但是有一些患者荷爾蒙治療後,PSA還是繼續上升?首先我們要問問幾個問題:

  1. 是否有定期接受荷爾蒙治療,每一個月或每三個月的針劑治療?

  2. 是否體內的荷爾蒙濃度已下降到最低?

  3. 是否需要再檢查其他器官可能轉移的疑慮?

  4. 是否有新的營養來源,使目前的荷爾蒙治療有阻抗性?

   

    當確定荷爾蒙治療失效時,仍要持續打針,以確保將男性荷爾蒙被抑制在最低濃度。在2010年前,我們會建議荷爾蒙治療失效的病患接受化學治療,但很多患者因為擔心化學治療的副作用,而錯失了治療的機會。到了2014年之後,新一代口服荷爾蒙製劑的發現,不論是在化學治療前或是化學治療後使用,對病患的存活率都有不錯的效果。

    新一代口服荷爾蒙製劑主要有以下兩種,澤珂錠和安可坦,但以目前的健保規定,病患僅能擇一使用。和第一線荷爾蒙用藥一樣,主要的作用可以分為抑制男性荷爾蒙的產生和讓荷爾蒙接受器失效兩種。

    抑制男性荷爾蒙的產生:是以澤珂錠為主。在我們身體其他的部位也會產生男性荷爾蒙,例如腎上腺會產生大約5%,澤珂錠則可以抑制這些部位產生的男性荷爾蒙,達到減少腫瘤營養的效果。

    讓荷爾蒙接受器失效:安可坦則是一個更強力能讓荷爾蒙接受器失效的抑制劑。讓腫瘤細胞無法繼續複製產生。

    以台中榮總的經驗,攝護腺癌患者使用第一線荷爾蒙治療,約有8成有效。當第一線荷爾蒙治療失敗後,新一代口服荷爾蒙製劑,也仍有5到6成患者的PSA會下降。之前的研究報導也指出,新一代的藥物可以減緩53 %腫瘤轉移的風險,也可以延緩PSA上升的機會。

    然而,若是新一代的荷爾蒙製劑也失效時,化學治療則是標準的治療選項,目前是以紫杉醇類的化療藥物做治療,其治療的副作用相較於其它的化學治療藥物來說並不是太嚴重。

    攝護腺癌的治療日新月異,縱然荷爾蒙治療不是根治性療法,但是可以減緩病患的症狀,延長接受下一線治療的時間。目前世界各國的新藥不斷地在研發,倘若患者能夠配合主治醫師的建議,保持充沛的體力,時時維持愉悅的心情,面對它,接受它,挑戰它,相信必定可以爭取更多治療的機會。

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